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《2021年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》（簡稱《工作方案》）的公布，標(biāo)志著新一輪國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作正式啟動。為讓社會各界進(jìn)一步了解本次醫(yī)保藥品目錄調(diào)整相關(guān)安排，現(xiàn)對《工作方案》進(jìn)行解讀。
一、2021年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的目標(biāo)任務(wù)和總體思路是什么？
以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，堅(jiān)持以人民健康為中心，深化醫(yī)療保障制度改革，建立醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展和醫(yī)保基金支付能力動態(tài)調(diào)整藥品目錄范圍，努力實(shí)現(xiàn)藥品目錄結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化、管理更加科學(xué)規(guī)范、支付更加管用高效、保障更加公平可及，推進(jìn)醫(yī)保藥品治理體系和治理能力現(xiàn)代化，助力解決人民群眾看病就醫(yī)的后顧之憂。
2021年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，將認(rèn)真貫徹黨中央、國務(wù)院決策部署，堅(jiān)持以人民健康為中心，著力維護(hù)最廣大參保人的切身利益。堅(jiān)持“保障基本”，盡力而為、量力而行，把提高保障水平建立在經(jīng)濟(jì)和財(cái)力可持續(xù)增長的基礎(chǔ)上。堅(jiān)持市場機(jī)制，發(fā)揮體制優(yōu)勢、政策優(yōu)勢、市場優(yōu)勢，以市場換價(jià)格，著力減輕患者用藥負(fù)擔(dān)。堅(jiān)持“有進(jìn)有出，騰籠換鳥”，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，提高保障能力。堅(jiān)持科學(xué)調(diào)整，進(jìn)一步優(yōu)化程序、完善規(guī)則，提升藥品目錄調(diào)整的科學(xué)化、精細(xì)化、規(guī)范化水平，更好地滿足廣大參保人的基本用藥需求，提升廣大人民群眾的獲得感，為建黨100周年獻(xiàn)禮。
二、本次目錄調(diào)整的背景是什么？
2020年初，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，明確了當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期目錄調(diào)整等各項(xiàng)醫(yī)療保障工作的方向和重點(diǎn)。2021年是“十四五”開局之年，恰逢喜迎建黨100周年，新的階段、新的使命為目錄調(diào)整工作提出新的要求。從目錄調(diào)整工作本身來講，經(jīng)過深化改革，初步邁上了程序規(guī)范、路徑清晰、評審科學(xué)、措施有效的道路。經(jīng)過三輪調(diào)整，433個(gè)藥品新增進(jìn)入目錄，特別是一批新藥通過談判降價(jià)進(jìn)入目錄，大幅減輕了患者負(fù)擔(dān)，取得了良好效果。今年是實(shí)施申報(bào)制的第二年，我們在深入總結(jié)前期工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，將對目錄調(diào)整的范圍、條件、程序等方面進(jìn)一步優(yōu)化完善，努力提升藥品目錄調(diào)整的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、法制化水平。
三、與往年相比，今年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整有哪些變化？
與前幾輪目錄調(diào)整相比，本次調(diào)整具有以下特點(diǎn)：
一是評審范圍更加科學(xué)精準(zhǔn)。明確了目錄外藥品的4個(gè)申報(bào)條件，進(jìn)一步突出了重點(diǎn)；明確了目錄內(nèi)和目錄外藥品適應(yīng)癥或功能主治發(fā)生重大變化的申報(bào)條件，完善了規(guī)則；明確了擬調(diào)出目錄藥品的重點(diǎn)范圍。
二是評審指標(biāo)更加完善，評審的科學(xué)化水平進(jìn)一步提升。組織力量深入研究、反復(fù)論證，建立完善藥品評審指標(biāo)體系，著力引導(dǎo)藥品評審“從主觀到客觀”，用數(shù)據(jù)說話，努力使評審工作更加科學(xué)規(guī)范、公平公正。同時(shí)，結(jié)合評審工作實(shí)際，進(jìn)一步優(yōu)化了評審程序。
三是明確了申報(bào)藥品的范圍。秉承“評什么，報(bào)什么”原則，以評審需求為導(dǎo)向確定申報(bào)內(nèi)容和范圍，強(qiáng)化評審的循證依據(jù)。同時(shí)，依據(jù)《工作方案》，按照“誰申報(bào)，誰負(fù)責(zé)”原則，夯實(shí)責(zé)任，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。申報(bào)結(jié)束后，擬將可公開的申報(bào)資料納入公示范圍，接受社會監(jiān)督。
四是進(jìn)一步提高各方參與度。在方案制定階段，通過企業(yè)接待日、集中座談等方式，主動聽取相關(guān)企業(yè)、學(xué)協(xié)會對目錄調(diào)整工作的意見建議。在評審階段，擬進(jìn)一步增加與相關(guān)企業(yè)溝通交流的環(huán)節(jié)，更加充分地聽取企業(yè)的意見建議，及時(shí)解疑答惑，提高透明度。
四、《工作方案》征求意見的情況？
我們就《工作方案》先后征求了工信部、財(cái)政部、人社部、衛(wèi)生健康委、藥監(jiān)局、中醫(yī)藥局等部門的意見建議。同時(shí)在局官網(wǎng)進(jìn)行公示，廣泛征求社會各界意見建議。對各方反饋的意見建議，我們認(rèn)真研究，積極采納借鑒，進(jìn)一步完善工作。
五、新版的醫(yī)保藥品目錄大約什么時(shí)間出臺？
按照目前的時(shí)間安排，如進(jìn)展順利，本次目錄調(diào)整工作將于今年底前完成，力爭明年1月開始落地執(zhí)行，讓廣大參保患者早日獲益。
六、今年對進(jìn)目錄的藥品數(shù)量，有沒有預(yù)期的計(jì)劃？
近年來，隨著藥品審評審批制度改革，我國獲批的新藥數(shù)量逐年增多。從醫(yī)保部門的角度，我們一方面希望更多更好的藥品能夠盡早上市、盡早納入醫(yī)保支付范圍、盡早讓患者獲益；另一方面，我國還是一個(gè)發(fā)展中國家，基本醫(yī)保籌資很有限，2020年居民醫(yī)保人均籌資只有800元左右，其中三分之二還來源于財(cái)政補(bǔ)助，因此必須牢牢把握“保障基本”的制度定位，重點(diǎn)將臨床價(jià)值高、價(jià)格合理、能夠滿足基本醫(yī)療需求的藥品納入目錄。在今年的調(diào)整中，我們將繼續(xù)嚴(yán)格把握有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、條件，也請社會和申報(bào)企業(yè)保持合理預(yù)期。
此外，解決新藥的可及性也不能僅僅依靠基本醫(yī)保一條道路，還可以充分發(fā)揮各類補(bǔ)充保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)等渠道功能，通過建立完善中國特色的多層次醫(yī)療保障體系，更好滿足不同層次的用藥需求。
七、在推進(jìn)談判藥品落地方面，醫(yī)保部門采取了哪些措施？
談判藥品落地進(jìn)展事關(guān)患者受益程度，我們始終高度重視，積極采取措施加以推進(jìn)，將好事辦好。一是會同相關(guān)部門加強(qiáng)指導(dǎo)，督促各地通過直接掛網(wǎng)、合理調(diào)整醫(yī)保年度總額、加強(qiáng)督促等方式，推動談判藥品落地。二是會同衛(wèi)生健康委及時(shí)出臺“雙通道”政策，開辟談判藥品供應(yīng)保障新渠道。首次從國家層面將定點(diǎn)零售藥店納入談判藥品供應(yīng)保障體系，與定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行相同的支付政策，建立定點(diǎn)零售藥店和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“雙通道”供應(yīng)保障機(jī)制，讓暫時(shí)進(jìn)不去醫(yī)院的談判藥品先進(jìn)藥房，讓群眾第一時(shí)間買得到、用得上、能報(bào)銷。三是動態(tài)發(fā)布談判藥品配備機(jī)構(gòu)名單。組織企業(yè)報(bào)送已配備的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店信息，在國家醫(yī)保服務(wù)平臺（APP）開通公眾查詢渠道，召開媒體發(fā)布會向社會公開發(fā)布，方便患者更便捷地就醫(yī)購藥。四是建立監(jiān)測機(jī)制，加強(qiáng)調(diào)度。加強(qiáng)對各地監(jiān)測評估和督促指導(dǎo)，強(qiáng)力推進(jìn)談判藥品落地。下一步，我們將繼續(xù)完善各項(xiàng)政策措施，加大力度，提升談判藥品供應(yīng)保障能力和水平，更好滿足患者合理的用藥需求。
